사회 건강 요인을 중심으로 한 CMS 탐구 모델

규제 당국은 건강의 사회적 결정 요인을 해결하기 위해 메디케어가 지불할 수 있는 그룹에 대한 제한 사항을 해결하려고 노력하고 있다고 말했습니다.

CMS는 음식, 주택, 교통 및 기타 건강의 사회적 결정 요소에 더 많은 투자를 하기 위해 환자의 사회적 필요를 해결하기 위해 사회 또는 지역 사회 의료 종사자에게 급여를 지급하는 프로그램을 모색하고 있다고 기관 관계자가 말했습니다.

메디케어 및 메디케이드 혁신 센터 소장인 리즈 파울러(Liz Fowler)는 목요일 CMS의 첫 번째 건강 평등 컨퍼런스에서 "우리는 그것을 살펴보고 있습니다. 예를 들어 산모 건강에서 둘라 및 지역사회 보건 종사자의 역할에 대해 생각하고 있습니다"라고 말했습니다. .

건강의 사회적 결정요인은 특히 취약 계층의 경우 건강 결과와 의료 비용의 중요한 동인입니다. SDOH 문제 해결의 중요성에 대한 광범위한 인식에도 불구하고, 투자는 소액의 자금이 조달되거나 일시적으로 이루어지며, 코로나19 팬데믹 기간 동안 중단되는 경향이 있는 것으로 데이터에 나타났습니다.

최근의 한 연구에 따르면 사회적 요구에 따라 환자를 선별하기 위한 1차 의료 관행의 비용은 상당하지만 개입 비용에 비하면 미미합니다.

이 연구에서는 기존 연방 자금이 식량, 주택, 교통 및 의료 조정 지원 제공 비용의 절반 미만을 충당하는 것으로 추정했습니다.

지지자들은 국가의 자금이 부족한 국가에 더 많은 투자를 요구해 왔습니다. 좋지 않은 건강 결과를 초래하는 하위 요인을 해결하기 위한 사회 복지 프로그램입니다. 의료 프로그램이 식량이나 주택 불안과 같은 문제를 해결하는 것이 뒤떨어져 보일 수도 있지만 실제로는 지출할 돈이 더 많다고 파울러는 말했습니다.

그러나 Medicare가 지불할 수 있는 사람(본질적으로 전통적인 의료 서비스 제공자)을 규정하는 법적 요구 사항은 보다 사회에 초점을 맞춘 프로그램의 창출을 방해할 수 있다고 CMS Medicare 이사인 Meena Seshamani는 말했습니다.

결과적으로 Biden 행정부의 규제 당국은 이러한 제한을 확장하거나 해결할 수 있는 방법을 찾으려고 노력하고 있습니다. 목요일에 발표된 새로운 CMMI 모델은 일차 진료 의사에게 자금을 제공하지만 이를 사용하여 지역 사회 기반 조직과 계약하도록 권장한다고 Seshamani는 말했습니다.

"우리는 또한 특히 책임 있는 진료 조직에서 탐구하고 있습니다. 전통적으로 이러한 모델 중 하나가 되려면 주치의를 만나야 했습니다. 그리고 우리는 전문 간호사는 어떻습니까? 사회 복지사는 어떻습니까? ? 정기적으로 누군가의 치료에 참여하는 다른 사람들이 있는데, OK, 그것이 이 모델의 허브가 된다고 말하는 것이 타당할까요?" 세샤마니가 말했다.

CMS 관계자들은 이번 주 컨퍼런스에서 바이든 행정부의 핵심 우선순위인 건강 평등에 다시 초점을 맞추기 위해 메디케어와 같은 근본적으로 변화하는 의료 프로그램에 대한 주장을 제시했습니다.

저렴한 의료법(Affordable Care Act)에 의해 창설된 CMMI는 업계를 보다 가치 기반 의료로 추진하기 위해 새로운 지불 모델을 테스트합니다. 새로운 모델에 투자하기 위해 10년마다 100억 달러를 받는 이 기관은 현재까지 비용 절감이나 더 나은 치료 품질을 가져온 모델이 거의 없다는 감시 및 의회의 비판에 따라 몇 년 전 여러 모델을 일시 중지하거나 종료했습니다.

그 이후로 CMMI는 수천만 명의 미국인과 관련된 모델을 재조정하여 책임 있는 진료와 건강 형평성에 더욱 중점을 두었습니다.

이제 모든 CMMI 모델에서는 제공자가 건강 데이터의 사회적 결정 요인을 수집하도록 요구합니다. CMMI는 또한 모든 모델에 환자가 보고한 결과 측정값을 포함하기로 약속했으며 현재 격차를 정확하게 포착하기 위해 통합할 수 있는 다른 요소를 조사하고 있다고 Fowler는 말했습니다.

예를 들어 규제 당국은 현재 이중 자격 상태와 지역 박탈 지수를 기반으로 서비스 부족을 정의하지만 기대 수명과 같은 다른 요소도 포함하는 것을 고려하고 있다고 파울러는 말했습니다.

CMS는 또한 건강 형평성에 관한 내부 지표를 조정하기 위해 노력하고 있습니다. 현재 행위별 수가제(fee-for-service) 및 Medicare Advantage의 다양한 Medicare 프로그램에는 고유한 조치가 있습니다.